酒精伴发的精神障碍的症状是什么？酒精伴发的精神障碍怎么治疗？

　　一 发病原因

　　1 乙醇代谢基因对酒精滥用和酒依赖的影响乙醇主要在肝脏中由两种活性酶顺序代谢。乙醇脱氢酶(ADH)将乙醇转换为乙醛 乙醛脱氢酶(ALDH)将乙醛转换为醋酸。某些亚洲裔人饮酒后会出现脸红 头痛 心悸 眩晕和恶心等表现 属于饮酒后的不适反应 称为“脸红反应”。这种反应与ALDH的失活变异 血液和组织中乙醛蓄积有关。与其他种族相比 亚洲人较低的酒依赖发病率和较高的戒酒率 有些学者认为“脸红反应”可保护这些人避免发生过量饮酒和酒相关性问题。

　　2 由于酶是由基因直接指导生成的 因此从基因水平研究酒依赖患者与正常对照之间乙醇代谢酶的变异情况 可帮助了解这些酶基因在酒依赖发病中的作用 有助于对酒依赖发病机制的深入探讨。大约50％的中国人和日本人属于无活性ALDH2基因型 但是仅2％的中国人和日本人发生酒依赖。ALDH2等位基因的“突变型”和“野生型”分别命名为ALDH2*2和ALDH2*1。尽管ALDH2活性降低或许有助于解释亚洲人群中以及亚洲人群与非亚洲人群之间的酒依赖发病率不同 但是欧美裔和非洲裔个体中事实上不存在遗传性ALDH2活性缺乏的现象则不能帮助说明这些人群之中或之间存在的差异。

　　3 ADH的遗传变异对ALDH2活性缺乏与饮酒之间的相互关系也起一定调节作用。ADH活性高与ALDH活性低作用相同 可使饮酒后血液中的乙醛浓度升高并可加重“脸红反应”之不适症状的发生。人类有6种ADH基因(ADH1-ADH6) 研究已经证实仅ADH2和ADH3具有遗传多态性；由ADH2*2和ADH3*1等位基因编码合成的是高活性的ADH。Thomasson等(1991)对台湾男性酒瘾组与非饮酒组的研究发现 非饮酒组的ADH2*2和ADH3*1等位基因频率与酒瘾组相比显著增高。沈渔？等(1997)对中国汉 蒙 朝鲜 鄂伦春4个不同民族酒依赖与正常对照的研究发现 在不同民族中影响酒依赖发生的保护因素不同：朝鲜族和汉族基本一致 主要是ALDH2基因起保护作用；在蒙古族中是ADH2基因发挥主要作用；而在鄂伦春族则是ALDH2和ADH3基因共同发挥作用。这些研究证实 尽管ADH多态性对酒依赖的影响与ALDH相比作用较弱 但这两种乙醇主要代谢酶的遗传变异确实与酒依赖的发病风险相关。

　　4 尽管存在遗传因素 文化背景对饮酒与ALDH2活性缺乏之间的相互关系也有影响作用。Goedde等(1992)报道 韩国 日本 中国人群中的ALDH2活性缺乏比率相同。但是Helzer等(1990)研究发现即使韩国人群中具有相对较高的ALDH2活性缺乏比率 在韩国的男性中 符合DSM-Ⅲ-R诊断标准的酒滥用与酒依赖的发病率已高达42.8％。这一研究结果提示鼓励酗酒的文化背景因素可以克服ALDH2活性缺乏导致的生理毒性作用(Reich等 1994)。Nakavatase等(1993)对居住在南加利福尼亚日裔美国人的大学生和普通职员进行了“快速脸红反应”和饮酒行为之间相互关系的研究支持此论点。在两组样本中 快速脸红反应均与过度饮酒率减低相关 但有趣的是其快速脸红反应的保护作用在两组样本中存在差异。

　　5 遗传因素影响酒依赖形成的证据

　　（1）家系研究：从古希腊时起 人们就多次注意到酒依赖患者有家族聚集性。近年的研究证实 与酒依赖病人有血缘关系的家庭成员中酒依赖的患病率高于一般人群 酒依赖者一级亲属患酒依赖的危险性比对照组高4～7倍。酒依赖的家族聚集特点与具有遗传成分的疾病相吻合 但家系研究并不能证明酒依赖有遗传基础 因为共同的家庭环境对饮酒行为也有很大的影响。相比之下 双生子研究和寄养子研究由于控制了家庭环境因素的影响 因而可以区分遗传因素与家庭环境因素在酒依赖发生中的作用。

　　（2）寄养子研究：将幼儿与生身父母分开 寄养于无血缘关系的养父母家中 如果寄养子携带有对饮酒障碍易感的基因 则他们成年后出现酒滥用或酒依赖的倾向更大 从而使研究者能够区分开遗传-环境因素的相互作用 分析两个因素各自所起的作用。

　　①在丹麦寄养子研究中 寄养子在出生后6周内即被送到无血缘关系的亲属家中抚养 随访时年龄22～45岁。55名生身父母患酒依赖(其中85％为父亲)的寄养子中 有18％符合酒依赖的诊断标准 而78个生身父母不是酒依赖的对照组寄养子中 只有5％符合该标准；患酒依赖的生身父母自己抚养的儿子与寄养出去的儿子相比之间酒精中毒患病率类似。其他寄养子研究也得到类似的结果 表明若生身父母为酒依赖病人 则其子女不论生活于哪种家庭 患酒依赖的危险性都增加2.5倍。

　　②Cloninger在瑞典做的交叉抚养研究表明 酒依赖的遗传易感性存在两种类型 Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型酒依赖男女均可患病 严重程度比Ⅱ型轻 与父亲或母亲成年以后患轻度酒依赖有关。由于有遗传易感性的个体是否发生酒依赖及其严重程度受出生后环境因素影响 Ⅰ型被认为受环境因素的限制。Ⅱ型酒依赖程度较严重 明显受到遗传因素的影响 相对地不受环境因素影响。这一类型只见于男性 起病早(多在少年期起病)。此外 Ⅱ型酒依赖的特征是有攻击及违法行为 其生身父亲也有类似的特征。最近 有人又提出了第3种类型的酒依赖 这一类型与Ⅱ型类似 明显受遗传因素影响 但与反社会行为无关。

　　（3）双生子研究：这种方法是将单卵双生子患酒依赖的一致性(一致率)与双卵双生子进行比较。由于单卵双生子的遗传素质完全相同 可以认为双生子之间的差异是环境因素影响造成的。而双卵双生子之间的差异同可能受遗传 环境或二者共同影响。若酒依赖有遗传基础 在环境影响相同的情况下 单卵双生子的一致性将高于双卵双生子。

　　Cadoret(1990)复习了13篇以前发表的双生子研究后报道 总体看来 单卵双生子饮酒行为和酒依赖的一致性高于双卵双生子。有些研究表明 分开抚养的双生子的饮酒行为也彼此相似。这些结果证明 遗传因素确实参与了酒依赖的形成过程。McGue等在双生子研究中考虑了性别和年龄的影响 发现在男性中 起病年龄早的酒依赖明显受遗传因素影响 起病年龄晚的酒依赖及女性饮酒问题受遗传的影响较小。

　　6 酒依赖的神经电生理改变据中国研究资料 酒依赖者脑电图异常的比率为35.0％～85.1％ 主要表现为弥漫性δ θ波 散在或阵发性尖波 棘波 波幅降低 调节 调幅差 诱发试验欠敏感；饮酒史越长 酒量越大则异常率越高 但经过治疗和减少酒量可以使脑波异常有所改善。酒依赖者中检查脑干听觉诱发电位(BAEP) 发现有异常 表现为Ⅲ Ⅳ Ⅴ波潜伏期延长 Ⅲ-Ⅴ峰间期延长。部分CT检查示有脑萎缩。酒依赖者中检查视觉诱发电位 发现视觉诱发电位潜伏期延长 波幅降低 主波群异常 晚成分出现率低 周期性不明显及侧性优势消失。

　　7 社会文化心理因素在酒依赖发生中的影响

　　（1）社会习俗：1979年在山东莒县阴河大汶口文化墓葬中 发现了酿酒 贮酒和饮酒用的陶器 由此推断在距今五千年前的夏禹时代中国人已开始制酒 饮酒。在漫漫的历史长河中 饮酒不但成为朝堂上的礼仪庆典 宗庙中的祭祀活动 文人墨客的浅吟低唱的重要组成部分 也深入到老百姓的日常生活。婚丧嫁娶 年节团聚 都会饮酒助兴。饮酒成为中国社会能够普遍接受的一种行为 在一些特定场合 成为必不可少的。少数文化对饮酒持排斥态度 如伊斯兰教义认为饮酒是一种罪恶 故此在伊斯兰社会中 酒依赖者甚少。

　　（2）大多数文化在接受饮酒行为的同时 又对饮酒行为做出某种规范 这些规范一般会起到防止饮酒过度造成危害的作用。如汉族社会对女子饮酒持反对态度 因此女性饮酒比例相对较低。又如中国自古便有“酒德”一说。在《尚书·酒诰》中提到“饮惟祀”(只有在祭祀时才能饮酒)；“无彝酒”(不要经常饮酒)；“执群饮”(禁止民众聚众饮酒)及“禁沉酒”(禁止饮酒过度)。

　　（3）中国一些少数民族如云南佤族 海南黎族崇尚豪饮 敬老待客皆贡之以酒。这些少数民族以往所饮的酒类饮料多为家酿米酒 酒精含量不高 故能够连饮数升不醉。与外界接触渐多后 酒精度数高的蒸馏酒开始流行 而豪饮的方式不变 因此酒精伴发的各种损害更易出现。

　　（4）中国社会的另一个独特现象是以酒为药 将酒精饮料赋予各种医疗功能。中国医学典籍《黄帝内经》中曾提到“自古圣人之作汤液醪醴 以为备而”。意思是古人之所以酿造醪酒 是专为药而备用的。李时珍的《本草纲目》中辑药酒方达69种。直至现在 市场上轻而易举可以见到不少标明各种医疗功效的“药酒”。这种饮酒祛病强身的观念 对老年饮酒的作用不应低估。

　　（5）经济因素：酒多酿自谷物 因此在经济困乏的年代 酒饮料成为奢侈品 供应短少 饮酒所带来的问题相应也较少。如中国在1952年 全国年酒类产品销量64.6万吨 人均消耗酒饮料不足1kg。到了1996年 全国酿酒厂家超过5万 从业人员达2000万 年产白酒790万吨 人均酒类饮料消费量达10kg左右。供应量的增加 供应品种的丰富 客观上促进了饮酒行为的增长。

　　（6）心理因素：McClelland及Kalin研究饮酒方式 得出这样的结论 男性之所以饮酒 是为了获取主观上的力量感：在生理上感觉由酒精引发的温暖感 在心理上体验酒后的强健与优越 在社交上体验到他人对自己的敬意。

　　（7）Horton在20世纪40年代使用跨文化研究的方法研究了饮酒的行为。他的研究方法和研究结论至今仍有意义。他指出“酒精饮料最主要的功用是可以减轻焦虑”。由此有人提出药物依赖者有某些特殊的性格特征：如适应不良 过度敏感 冲动性 对外界耐受性差 不顾及社会关系及社会义务等。但是到目前为止 尚不能确定有一种特殊的有成瘾倾向的人格存在。

　　二 发病机制

　　1 酒精代谢酒精除少数通过胃壁吸收外 多数通过小肠吸收到达血液。一般来讲 吸收越快 在血中存留的时间越长酒精的效应也越大。酒精90％通过肝脏代谢 在肝脏经乙醇脱氢酶(ADH)氧化为乙醛 再经乙醛脱氢酶(ALDH)氧化为醋酸 最后氧化为二氧化碳和水排出体外。只有10％经肺和肾脏排泄。60kg体重的人平均每小时可代谢10g～12.5ml酒精。

　　2 酒精对中枢神经系统的作用首先是皮质下释放表现 患者兴奋 话多 自控能力下降 易激惹 行为异常；随后出现动作精确性差 步态不稳；最后出现中枢抑制 从嗜睡到昏迷 严重者可因中枢抑制而死亡。

　　3 个体素质

　　（1）遗传因素：家系研究发现 酒依赖病人血缘亲属中患酒依赖者高于一般人群 而酒依赖病人一级亲属患酒依赖的危险性较普通人群高4～7倍。双生子研究发现 酒依赖的同病率 单卵双生明显高于二卵双生。寄养子研究发现 后代嗜酒与血缘父母嗜酒关系密切 而与寄养父母嗜酒关系不密切。另有研究发现 起病年龄较早的男性酒依赖患者受遗传因素影响明显 起病年龄较晚和女性患者受遗传因素影响较小。

　　（2）生化因素：东方人如中国人 日本人 越南人 印尼人 体内乙醛脱氢酶较西方人低 饮酒易引起乙醛在体内积聚 释放出胺类物质 产生脸红 头痛 头晕 嗜睡 呕吐和心动过速等不良反应 因此酒依赖发生率较西方人低。

　　4 心理因素有人指出 嗜酒者病前人格特征常为被动 依赖 自我中心 易生闷气 缺乏自尊心等。依据行为学理论 饮酒可以使焦虑 忧伤等负性情绪明显缓解；另外饮酒可以使饮酒者获得主观上的力量感 生理上的温暖感 心理上的强健与满足感 因此饮酒行为很容易被固定下来 久之就会成瘾。

　　5 社会文化因素中国酿酒 饮酒已有五千余年历史 在节假日以及庆典 聚会上饮酒已成为一种习俗。中国还有以酒浸药的习惯 将酒赋予各种医疗功能。而且随着人民生活水平的提高 对酒的需求量在不断增加。这些都促进了饮酒行为的增加。

　　6 酒精导致的躯体损害过度饮酒可导致躯体 心理 社会多方面严重损害 内脏系统 神经系统损害很明显。酒精是中枢神经系统的抑制剂 酒中毒时可使血脑屏障通透性增高 所以酒中毒所致成的中枢神经系统损害既广泛又严重。进入组织的酒精排出体外非常缓慢 故有不少酒中毒患者可经常处于中毒状态。神经系统损害如末梢性神经损害 癫痫和小脑病变 罕见伴发症如视神经萎缩 基底神经节中央灰质出血 共济失调 更加持久方式可以有痴呆等。此外头部外伤在酒依赖患者较常见 可能由于危险意外事故而致成残废。过度饮酒的躯体伴发症 营养障碍很多见 可见肝硬化 胃炎 胃溃疡 肾硬化 心肌炎 以及急 慢性胆囊炎 特别是由于酒精所致肝脏损害的比率不断增加。在英国统计在1959和1975年间由于酒中毒所致肝硬化病例每年患病率在所有肝硬化中增加了1/2到2/3(Saunders 1981)。此类患者死于肝硬化的危险性约10倍于一般均值(Williams和Davis 1977)。1995年 在美国与酒精有关的死亡有10万例 占死亡原因的第4位。除上述直接中毒对某种组织的效应以外 它们还伴有饮食差 如缺乏蛋白质和维生素B。患者一般还忽略健康 可能导致对感染的易感性。如急慢性感染 还可有躯体伴发症如贫血 肌病 心肌疾患 结核病等。过度酗酒者的下一代如胎儿可产生胎儿酒综合征(fetalalcoholsyn-drome)表现为初生儿低体重 低智能 生长和发育的严重损害。

　　7 酒精导致的心理改变酒精依赖还可导致人格改变 如自我中心倾向增强 义务感 责任感 道德感减低 如对家庭 工作缺少关心照料 很少顾及亲属和家庭 对工作疏懒不负责任 玩忽职守。不少见品德标准降低。还可由于性功能障碍(最多是阳萎 早泄等) 致使夫妇关系紧张或破裂 还可见产生对性对象的嫉妒观念或嫉妒妄想。过分饮酒者还不少见焦虑或抑郁状态。一些国家报道慢性酒中毒病人约有6％到20％的人有自杀行为(Rit-son 1977) 出院病人中约有8％的人在1年以内自杀身亡(Kessel和Grossman 1965)。1993年的研究表明 24％～35％的自杀者血液酒精水平阳性。

　　8 酒精导致的社会损害美国统计1996年有32万人因与酒有关的交通事故而受伤 1.7万人死亡。其他意外伤害如跌伤(包括坠落致死) 溺毙 烧伤等 也有相当高的比例与饮酒有关。酒与暴力犯罪包括人身攻击 强奸 儿童虐待 凶杀有较多关联性。1990年初所做的1项研究显示 60％的凶杀案罪犯在行凶时是喝过酒的。1992年的1项调查提示 25％的强奸犯在案发前饮过酒。慢性酒中毒也与高离婚率 分居率有密切关系。酒精相关问题也可带来经济上的损失 在1995年 美国因酒精滥用 酒精依赖及其他相关障碍而花费的金钱达1665亿美元 其中医疗护理225亿 饮酒伴发的生产力损失1193亿 饮酒伴发的其他损失上如交通事故 火灾及犯罪处置247亿。

　　1 酒精具有对肝脏的直接毒性效应 而大量饮酒继发的营养不良可加重这种效应。有的酒精中毒者会发生不可逆性肝功能损害 由此影响糖原储存 干扰糖原代谢 致易发生低血糖。

　　2 酒精的直接作用以及所伴有的营养缺乏(尤其是硫胺素)可引起常见的周围神经退行性病变及脑损害。也可能会引起一种心肌病变("脚气病性")心脏病 出现高排血量心衰 并会因为电解质失衡而产生心脏传导系统的紊乱。

　　3 酒精性心肌病可能是酒精对心肌的直接毒性效应 与营养状况无关。其临床表现为心脏扩大及充血性心力衰竭 病理表现为弥漫性心肌纤维化与心肌肥大 伴有糖蛋白浸润。

　　4 酒精对胃液分泌的效应有关 分泌量增多 酸度增加 而胃蛋白酶却较低 诱发胃炎。

　　一 酒依赖 酒精依赖

　　又称为酒精成瘾 是指由于反复饮酒引起的对酒渴求的1种特殊心理和生理状态 表现为对酒精强烈的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验 可连续或周期性出现 停止饮酒常出现戒断症状 恢复饮酒则这类症状迅速消失 因此酒依赖者存在对酒精的精神或躯体依赖 酒依赖者为了谋求饮酒后的精神效应或避免停酒产生的戒断综合征而不断饮酒 有的酒依赖者常在清晨饮酒(晨饮) 或随身带酒频繁饮用 他们对酒精往往耐受性高 饮酒量大 为了饮酒常影响社会功能 大多数酒瘾者都曾多次试图戒酒却以失败告终。

　　二 酒精依赖综合征

　　首先由Victor及Adams(1953)所描述 是指这类人有强烈和迫切的饮酒渴求 在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状 如感到坐立不安或出现肢体震颤 恶心 呕吐 出汗等症状 恢复饮酒这类症状消失。

　　三 Edwards等(1977)指出酒精依赖综合征有下述特点

　　1 饮酒的强迫感 一经开始饮酒则不能停止。

　　2 固定的饮酒模式 正常饮酒者的饮酒可因时因地而异 而酒精依赖者必须定时饮酒 以解除或避免戒断症状的出现。

　　3 饮酒成为一切活动的中心 如饮酒已影响事业 家庭 社会和娱乐等。

　　4 耐受量增加 对正常者有影响的血酒精浓度 酒依赖者可不受影响 故还继续饮酒 耐受性增高是依赖性加重的重要标志 在依赖性形成后期 耐受性会下降 只要少量饮酒也会导致精神和身体损害。

　　5 戒断症状反复出现 长年累月的超量饮酒和1周数次大量饮酒 每当血浓度下降 戒断症状即出现 最常见的早期症状是急性震颤 涉及手 腿 和躯干 以致不能举杯 扣衣扣 情绪激动 易惊跳；常有恶心 呕吐和出汗 一经饮酒症状即刻消逝 否则持续数天 如进一步发展 则可有短暂的错觉 幻觉和视物变形 发音不清 最后可有癫痫发作或震颤谵妄。

　　6 以饮酒解除症状：只要继续饮酒就可解除戒断症状的发生 故很多患者一早醒来即饮酒 这是由于夜间睡眠时间长血中酒精浓度下降 “晨饮”对诊断酒依赖有重要意义 为了白天继续解除戒断症状 患者常携带酒瓶随时饮酒。

　　7 戒断后重饮 严重依赖者在戒断一个时期后 可在数天内又恢复酗酒原状。

　　（1）酒精依赖者对酒的体验：酒精依赖的患者多数体验饮酒初期心情愉快 酒后喜欢交往 缓和紧张 有这样敏感素质的人更促使用酒进行社交 缓和紧张情绪或疲劳 这样 渐渐形成每天不断酒 但尚可在相当时期内 在一定时间饮一定量的酒 保持一定体力 以适应社会正常活动的需要 并满足个人饮酒的渴望 这种可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒 称之为“习惯性饮酒”(habituation)或“稳定嗜酒癖” 这种状态往往不被社会或医务工作者作为酒依赖者 但当这种均衡状态被慢性酒中毒等因素所打破时 患者为了防止发生戒断症状而强烈或强迫性渴求饮酒所伴随出现的寻酒行为明显亢进 这就成为典型的酒依赖患者。

　　（2）精神依赖性(psychologicaldependence)是指对酒的渴求 早期是对酒的一般渴求 由早期的一般渴望到出现明显躯体依赖 这一时期的精神依赖为轻度的 当发展为严重的躯体依赖时 患者恐惧戒断症状 则出现强烈和强制的饮酒渴求 导致不可遏制地搜寻酒的行为 此时 戒酒的决心和誓言化归乌有。

　　（3）躯体依赖性(physicaldependence)：躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理 生化变化 以致需要酒精持续地存在于体内 以避免发生特殊的 称之为戒断综合征的病征 戒断综合征是指对酒已形成躯体依赖 一旦中断饮酒 即可出现一定的躯体和精神症状。

　　①酒精依赖症状有轻有重 取决于诸多因素 如饮酒量 酒的种类 饮酒的时间及方式 种族及个体素质等 酒依赖患者的判定 应结合文化背景进行 在某些不受酒量 时间和场合限制均可饮酒的国家和地区容易陷于酒依赖 如果饮酒量 时间及场合不顾及文化背景的允许而随意追求饮酒的 则往往是已陷入了酒依赖的患者 此时饮酒行为由多样变得单调 每天或几天总是用相同方式饮酒 决心设法控制 但总是控制不住 这种渴望进一步发展使饮酒成为一切活动的中心 强烈的饮酒欲望使之处于连续的饮酒状态。

　　②由于精神和生物状态的变化 患者对戒断的轻微症状都极敏感 即使晚上痛饮后 第2天晨起血中酒精浓度降低就可出现戒断症状 患者通常饮用相当于纯酒精50ml的酒 约30～60min内可减轻或消失戒断症状。

　　（4）戒断综合征(withdrawalsyndrome)：Victor(1973)将戒断综合征分为早期戒断症状和后期戒断症状 早期症状当患者停止饮酒时感到一种难以控制的饮酒欲望 同时会出现一系列躯体症状 如常先出现焦虑 不愉快 抑郁情绪 同时伴有恶心 呕吐 食欲缺乏 恶寒 出汗 心悸 脉频和不整 高血压等自主神经症状 还可有睡眠障碍 如噩梦 睡眠浅 入睡困难等 这些症状往往是轻度戒断症状或戒断的早期症状 停饮7～8h后出现四肢躯干的急性震颤 震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一 静坐不能 易激动和惊跳 常有恶心 呕吐和出汗 可持续数天之久 若饮酒则迅速消失 停饮24h后可出现短暂的错觉 幻觉 视物变形 甚至癫痫发作 3～5天后可发生震颤谵妄 因此慢性酒精中毒患者常晨起手指及眼睑震颤 严重者可出现不能咀嚼和站立不稳 这种震颤可由于活动或情绪被激惹而出现或加重 又可由于饮用一定量的酒在数分钟内减轻或消失 这也是与其他震颤鉴别之点 幻觉症和痉挛属于慢性酒依赖性精神障碍 根据Victor的临床经验大部分发生在戒酒后48h以内 因此可认为属于早期戒断症状之一。

　　（5）震颤谵妄(deliriumtremble)：一种短暂的中毒性意识障碍状态 常发生于长期饮酒突然停饮72～96h后 Vietor把它作为酒依赖患者后期戒断症状之一 常伴有肢体震颤或抽搐 出现错觉 幻觉 片段的被害妄想或惊恐 有冲动行为 亦可有发热 心率增快等自主神经功能亢进症状 发作一般持续3～4天 以熟睡告终 对发病过程不能回忆。

　　（6）耐受性(tolerance)：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果 为了得到期待的效果必须增加用量 这种耐受性在临床检查时 患者常表达为：“饮用以前的量已效果不大”或“以前喝醉的量现在不醉了” 依赖者对酒耐受性的增加缓慢 程度中等 因此 耐量不像吗啡那样急剧上升 最多不过是初期酒量的几倍 耐受性一般在青壮年达到平均的高水平 尔后随中毒的加重及年龄增长耐受性降低 到了中老年期继续下降 这时酒依赖者觉得“陶醉”感被剥夺 为了追求“真的醉感”可发生连续饮酒发作 这是长期酒依赖患者常见的临床像。

　　（7）长期酒依赖者的某些行为特征：不分时间 场所在短时间内大量饮酒 酒量持续每天可超过纯酒精150ml以上 虽多次宣称断酒而不能中断 为了追求“真的陶醉感”进一步对醉酒状态的亲和性增强 患者连续几天饮酒 不吃 不喝 也不洗漱 甚至大小便于身上 与外界隔绝来往 一直饮到身体脱水 即喝水也要呕吐 不能再饮酒而终止 这以后数天处于严重戒断状态 不久又陷于饮酒状态 这种反复饮酒称连续饮酒发作 也有长期酒依赖患者出现饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→入睡 反复这样的饮酒周期 此种饮酒形式称“山型”饮酒 “连续”和“山型”饮酒是酒依赖患者饮酒方式的单调达到了极端状态。

　　（8）联用其他药物问题：西方国家中 酒依赖者多联用其他活性物质 如海洛因 镇静催眠药等 中国目前发现主要与镇静催眠药合用。

　　（9）身体并发症：酒依赖患者中 多见营养不良和各种躯体并发症 各种躯体并发症的发生频率由于诊疗情况或国情极其不同 欧美国家的死因统计中 心脏疾患者猝死的危险因子中酒依赖是重要的 在日本因酒引起的疾病中 占第1位的是肝脏疾患 如酒精性肝炎 脂肪肝 肝硬化等 中国根据酒依赖者住院调查的有关报道以肝脏疾患 消化道疾病为主。

　　要积极宣传酒精对人体造成的危害 提高人群的整体认识水平 严禁未成年人饮酒 加强法律监督和检查工作 提倡生产低度酒 控制或禁止烈性酒的生产：

　　1 重视和加强有关酒害的精神卫生宣传工作 尤其宣传文明饮酒 不劝酒 不酗酒 不空腹饮酒 不喝闷酒 提倡移风易俗 以饮料代酒 并应减少职业之便伴发的酒依赖者。

　　2 早期干预国外的经验对于严重酒依赖的地区 尽早筛选出有酒问题的人 对其讲解有关酒的卫生知识 如说明男女每周应不超过多少酒量及与酒的躯体损害和社会家庭问题的关系 给病人发放简单的有关知识的小册子 大约经过5min的简单干预 半年后随访中 每个被干预的人约降低1/3饮酒量 如果综合医院的医护人员及基层的卫生工作者都能积极进行这样的干预 将对预防有满意的效果。

　　3 严格执行《未成年人保护法》 控制和禁止未成年的少年饮酒 同时应健全并加强这方面有关法律的宣传和检查的力度。

　　4 提倡国家生产低度酒 减少或停止烈性酒的生产 打击非法造酒 冒牌劣质酒等违法行为。

　　5 及时治疗某些躯体疾病或精神疾病 避免以酒代药所导致酒依赖。

　　1 如合并有消化系统疾病及肾功能损害时 则显示这类疾病的实验室检查阳性结果。

　　2 如合并有消化系统疾病及肾功能损害时 则显示这类疾病的辅助科室如B超等检查改变 酒依赖者脑电图异常的比率为35.0％～85.1％ 主要表现为弥漫性占δ θ波 散在或阵发性尖波 棘波 波幅降低 调节 调幅差 诱发试验欠敏感；饮酒史越长 酒量越大则异常率越高 但经过治疗和减少酒量可以使脑波异常有所改善 酒依赖者中检查脑干听觉诱发电位(BAEP) 发现有异常 表现为Ⅲ Ⅳ Ⅴ波潜伏期延长 Ⅲ-Ⅴ峰间期延长 部分CT检查示有脑萎缩 酒依赖者中检查视觉诱发电位 发现视觉诱发电位潜伏期延长 波幅降低 主波群异常 晚成分出现率低 周期性不明显及侧性优势消失。

　　1 积极宣传酒精对人体造成的危害 提高人群的整体认识水平 严禁未成年人饮酒 加强法律监督和检查工作 提倡生产低度酒 控制或禁止烈性酒的生产。

　　2 重视和加强有关酒害的精神卫生宣传工作 尤其宣传文明饮酒 不劝酒 不酗酒 不空腹饮酒 不喝闷酒 提倡移风易俗 以饮料代酒 并应减少职业之便伴发的酒依赖者。

　　3 急性期最好是禁食 通过静脉补充水分 营养成分以及电解质；病情缓解后 可给患者细软少油的米汤 稀粥 面以及淡茶水 果汁等 这些食物既易于消化吸收 又可补充热量和维生素 脱水过多者应补充水分。

　　一 解毒治疗

　　1 戒酒 对明显酒精依赖患者不仅一定要在住院条件下进行 而且早期最好在封闭病房中进行。这一方法是为了对抗常出现的严重的戒断综合征 另一方面为了对抗早期戒酒阶段非常艰难的 痛苦的而易于重新饮酒的渴求。戒酒应该是立即的 完全的 而逐渐减酒会增加戒酒的难度。从长远利益出发 戒酒也应该是绝对的 而不应是控制地饮酒 只是那些严重酒依赖者 而且合并严重的躯体病或躯体状况十分不佳 一次戒酒会发生严重反应或可能出现严重戒断症状可考虑患者采用逐渐减酒 且一般时间不要过长。

　　2 在解毒期治疗的患者 最初应像躯体病患者一样进行全面的神经病学和内科学方面的检查 对电解质 心脏及血液循环功能应特别注意 合并严重的躯体病应及时处理。控制严重的躯体戒断症状是解毒期的关键。

　　3 苯二氮卓类药物：首选苯二氮卓类药物能较好地缓解和改善戒酒过程中出现的颤抖 抽搐 焦虑不安 甚至震颤谵妄等症状。此类药物与酒精有交叉依赖作用 对心血管系统影响小 本身较安全 很少出现抑制呼吸 降低血压的副作用 用量以不使患者出现戒断症状为原则。中国常用的药物有地西泮(安定) 氯氮卓(利眠宁) 阿普唑仑(佳静安定)等 近年来也常用氯硝西泮(clonazepam rivotril)注射。用药量一般第1天应使患者无明显戒断症状为宜 如果出现过度睡眠 可少用1次 如果仍有明显的戒断症状 则应加大剂量。常用地西泮(安定)或氯硝西泮(氯硝安定)口服或注射。对于戒断中出现的痉挛发作可给予地西泮(安定)10mg肌注或静注 1次/2～4h 发作消失后不需继续给药预防。为了防止苯二氮卓类药物的滥用及成瘾 国外主张在控制了症状后的第2天开始递减20％的药量 一般5天减完。我们的临床经验 根据症状加量或减量 一般不超过7天 患者戒断症状基本消失 药物可渐停用。它对戒断症状及慢性中毒的躯体及神经系统并发症 应及时对症治疗。

　　二 支持疗法

　　1 酒依赖病人 尤其严重慢性酒精依赖患者常常以酒代饭 导致营养不良 维生素缺乏 尤其是B族维生素缺乏 因此应给予营养支持治疗。大量补充维生素B族和C。并及时补充营养 维持水电解质平衡。北京大学精神卫生研究所采用促大脑代谢治疗酒依赖病人 可减轻戒断症状 对改善病人的营养状况 改善记忆力都有较好的疗效。28.75％谷氨酸钠200ml三磷腺苷(三磷酸腺苷)0.1g辅酶A100单位维生素C3g10％葡萄糖500ml静脉点滴 1次/d 30天为1疗程。胰岛素低血糖治疗 对改善酒依赖病人的营养 减轻中毒及戒断症状亦有较好的效果。中医中药 通过辨证论治可调理全身 采用耳针还可起到调肝健脾的作用并可改善睡眠。

　　2 胰岛素低血糖治疗：10％葡萄糖500ml加入胰岛素10～20mg静脉点滴 并给大量维生素B族 烟酸等。对改善酒依赖病人的营养 减轻症状亦有效。

　　三 心理治疗

　　1 支持性心理治疗：酒依赖患者多不能认识自己酒中毒的危害性 常不能主动求医及对抗治疗 因此 医生尽早帮助患者解除对抗治疗的心理是十分必要的。这样可提高戒酒的信心。医生向患者说明形成酒中毒的原因 危害 及患者所表现的戒断症状 使病人意识到他患的是一种疾病 并不存在过失问题 他有接受治疗的责任 同时 使之认识饮酒对自己生活质量 对家庭 对社会的影响 说明戒酒治疗的大体过程 以减轻或解除病人对戒酒治疗的顾虑甚至对立情绪 取得病人合作是治疗成功的关键。心理治疗以达到戒酒并巩固戒酒效果。

　　2 行为疗法：用阿扑吗啡和催吐剂根碱厌恶疗法 可使近70％的病人戒酒取得明显效果。给病人皮下注射阿扑吗啡后 让病人闻酒味 当病人恶心欲吐时立即让病人饮酒一杯 如此每天1次或隔天1次 连续10～30次后 即形成对酒的呕吐反射。通过对酒产生厌恶而戒断。有人认为应用戒酒硫的疗效更优。戒酒硫可使乙醛脱氢酶活性下降 当病人用此药再饮酒会使乙醛在体内聚积产生恶心 呕吐 脸红 心悸 焦虑等症状 使之厌恶饮酒。一般1次戒酒后5天不能饮酒 若大量饮酒会产生乙醛综合征 每天口服1次 可连用1～3周。

　　3 抗精神病药物治疗：对于早期戒断症状一般不需要用抗精神病药物治疗 如果有明显的精神症状 并可能对患者及周围环境造成影响 可用小剂量抗精神病药物治疗 如小剂量氟哌啶醇 一般症状消失则可马上停用。对于持续存在的酒精中毒性幻觉症及嫉妒妄想 可持续用小剂量的抗精神病药物。有报道 酒精中毒性幻觉症对抗精神病药无效时 改用苯二氮卓类药物可取得效果。对于抑郁症状可给予抗抑郁药。对痉挛发作的戒断症状可给予地西泮(安定)10mg肌内注射或静脉注射 每2～4小时1次 发作消失后不需继续用药预防。震颤谵妄状态时 努力使病人安静 并可采用常温人工冬眠治疗 14天为1疗程。给予对胃无刺激的流质食物及多种维生素 尤其是丰富的B族维生素 纠正水电解质的失调 对不安 恐惧及痉挛可给予地西泮(安定)30～60mg/d 如幻觉 妄想迁延成慢性可给予小剂量抗精神病药 以最小剂量达以最好疗效的短期使用为宜。同时治疗合并症。对于急性 明显的精神症状 中国常采用小剂量氟哌啶醇快速注射治疗 疗程通常1～2周为宜。

　　4 综合治疗：治疗酒依赖仅采用单一方法较难得到满意效果 常常用2种或2种以上的治疗同时进行 如采用断酒 支持疗法 对症治疗等同时进行的综合治疗 才能得到较好的疗效。